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 “它是在生產時就開始的！我們出生後的第一個動作就是…吸吮母親的…乳汁。這是一個充滿愛與熱情的行  動；沒有這個動作，我們不能存活下來。這是非常明確的，這就是生命，這就是真實的生活。”

Dalai Lama and Howard C. Cutler, 喜悅的藝術：生活手冊/The Art of Happiness A Handbook for Living.1998

驚人的第一小時

        當健康新生兒在產後立刻被放在母親的胸腹部，皮膚貼著皮膚時，他們展現驚人的能力。他們非常清醒。在母親溫柔撫摸的刺激下，他們可以蠕爬，越過母親的肚子，找到乳房。他們觸摸並按摩乳房，嬰兒的小手或是頭，初次溫柔的接觸乳房，刺激母親釋放催產素 ，開始乳汁的流動，同時增強母親對嬰兒愛的認同；接著，嬰兒用聞的或是用嘴巴舔母親的乳頭，最後她含上乳房並且開始吸吮, 這整個過程對一位新生命的存活而言是非常重要的。

         雖然已經有許多學者描述過這些正常的新生兒行為，  我們才開始發現提供母親與嬰兒機會感受這樣經驗的重要性。第一次有研究者針對初次母乳哺育的時間與新生兒死亡率的相關性進行探究，結果發現如果能在產後第一個小時內開始母乳哺育，可以減少新生兒死亡率。(詳見研究公告欄)

最佳的母乳哺育

        世界衛生組織/聯合國兒童基金會全球嬰幼兒餵食策略建議：純母乳哺育六個月，之後持續哺餵母乳並添加適當的副食品，到孩子兩歲或是兩歲以上。在產後第一個小時內經由母嬰肌膚接觸開始母乳哺育，有助於達到最佳的母乳哺育。這是愛嬰醫院的必要措施，也就是世界衛生組織/聯合國兒童基金會制定的成功母乳哺育十措施中的第四項。

母乳哺育的權利

        在兒童權利宣言中指出：每個孩子都有基本人權，包括生存及發展的權力。在產後第一個小時內開始母乳哺育可以確保孩童的生存權；婦女有權力知道這樣的訊息，以及獲得初次母乳哺育時所需要的協助。

為什麼在產後肌膚接觸與在第一個小時內開始母乳哺育是十分重要的？

 1.   母親身體可以提供嬰兒適當的溫暖，對較小或是低出生體重兒更是重要

  2.   嬰兒較舒適與平靜，同時呼吸心跳也較穩定

  3.   嬰兒初次接觸的是母親身上的菌種，大多是無害的，或者母乳中含有對抗該菌種的保護因子。這些菌種叢生在嬰兒的腸道及皮膚，對抗來自醫療工作人員及環境中比較有害的細菌，避免後者造成感染

  4.   在初次哺餵時嬰兒得到初乳–液態黃金，亦稱為生命的禮物

·   初乳含有豐富的免疫活細胞，抗體及其它保護蛋白，因此亦被視為嬰兒的第一劑預防針。可以預防多種感染，同時增進嬰兒自體免疫系統的發育。

·   初乳含有成長因子，幫助新生兒腸道的成熟與功能健全；讓微生物及過敏源不容易進入嬰兒體內。

·   初乳富含維生素A，有助於視力發展及減少感染。

·   初乳刺激嬰兒腸蠕動，有助於胎便由腸道排出，協助造成黃疸物質的排出，而減少黃疸的嚴重性

·   初乳的分泌量少，正適合新生兒的需要。

 5.   嬰兒的觸摸，用嘴巴舔，或是吸吮母親的乳房，刺激母親釋放催產素– 這是十分重要的，因為：

·   催產素刺激子宮收縮，有助於產後胎盤娩出及減少產後出血

·   催產素刺激其他有助於母親感覺平靜、放鬆，及一些所謂與嬰兒“愛戀”的荷爾蒙

·   催產素刺激乳汁由乳房排出

 6.   母親在這第一次接觸中享受莫大的喜悅感，父親通常也享有同樣的欣喜，母嬰的依附關係就這樣開始建立。

        整體而言，肌膚接觸及早期哺餵初乳與減少新生兒第一個月死亡有關，同時亦有助於增加未來純母乳哺育率及延長持續哺餵母乳的時間，因此可以改善嬰兒健康及降低死亡率。

確保持續純母乳哺育只需要產後第一個小時內開始母乳哺育嗎？

        絕對不是！母親需要持續的支持才能純母乳哺育六個月。家人、保健工作者、民俗醫療工作者、及社區中其他人，對於營造母乳哺育支持網絡都是十分重要的。保健工作者、健康訪視員，及其他工作人員需要評估母乳哺育、區辨哺乳問題的臨床訓練，以及幫助母親解決問題的專業知識及技能，保健工作者於產後48-72小時,一週後以及接續適當時間的追蹤，可以早期發現並解決問題，如果母親哺餵的很好，也可以給予肯定。

        執行新版愛嬰醫院的成功母乳哺育十措施，以及落實國際母乳代用品銷售守則及接續的世界衛生會議決議案提供保護、促進、及支持理想的母乳哺育之網絡架構。

政策是重要的

        我們不知道有多少嬰兒能在產後第一個小時內開始母嬰的肌膚接觸，並開始母乳哺育。

        愛嬰醫院認證標準的成功母乳哺育十措施中包括一個措施，要求幫助母親在產後第一個小時內開始母乳哺育；最近更新版的愛嬰醫院認證資料釐清此措施為：必須立刻開始肌膚接觸，同時提供持續的支持，以達到產後第一小時內開始母乳哺育的目標。我們現在了解所有的嬰兒都應該在產後一個小時內立刻開始肌膚接觸，而且在他準備好的時候開始母乳哺育。

研究公告

在產後第一個小時開始哺餵母乳，可能拯救100萬個新生兒

        在迦納鄉村早期開始母乳哺育並非常規,當地的研究發現在產後第一個小時內開始哺餵母乳的嬰兒在新生兒期的存活率較沒有早期哺乳的嬰兒高 (Edmond et al, 2006)。

·   在出生24小時之後才開始哺乳的嬰兒，不論是混合哺乳或純哺乳，比起在產後一小時就開始哺乳的嬰兒死亡的機會高出2.5倍。

·   該研究中30% 的嬰兒在一個月內就被餵食固體食物或其他奶水。

·   這些嬰兒的死亡機會比起純哺乳的嬰兒高出四倍。

·    結論: 在迦納的鄉村:

·   如果新生兒從第一天就開始純母乳哺育可以避免16% 的新生兒死亡。

·   如果新生兒從產後第一小時內就開始純母乳哺育可以避免22% 的新生兒死亡。

如何在產後的第一個小時開始母乳哺育

 1.提供母親適當, 符合文化背景的陪產支持者。

 2.鼓勵非藥物的方法幫助母親度過生產過程 (按摩、芳香療法、注射水、活動)。

 3.允許母親以喜歡的姿勢生產。

 4.很快的擦乾嬰兒，保留胎脂保護嬰兒的皮膚。

 5.讓嬰兒不穿衣服皮膚直接接觸母親裸露的胸懷， 面對著她，再將兩人一起包覆。

 6.讓嬰兒尋找乳房，母親會以觸摸來刺激嬰兒，可能會協助將嬰兒抱靠近乳頭 (不要強迫嬰兒就乳頭)。

 7.讓嬰兒及母親持續肌膚接觸直到頭一次的餵食結束，或只要母親想要就持續。

 8.剖腹產的婦女在產後也應和嬰兒有肌膚接觸。

 9.延遲介入性或壓力性的措施，嬰兒不應稱重、量身長，在餵食後才提供預防性藥物。

 10.不應給予奶水來之前的飲料或食物，除非有明確的醫療適應症。

注意：將時間列為優良措施的指標是很重要的，然而很少國家這麼做。營養不良率最高的60個國家中，只有38個有產後一小時內開始母乳哺育的報告。

迷思: 正常儘早開始哺乳的障礙

1.初乳不好，甚至對嬰兒有害。不!

初乳對於正常生長發育是必要的：

·  第一劑預防針 – 保護免於腸道及其他感染

·   輕瀉劑，減少嚴重黃疸

2.嬰兒在開始哺乳前需要特別的茶或其他飲料。不!

任何奶水來之前的食物(開始哺乳前餵食的食物)會增加嬰兒感染的危險性，減少純母乳哺育的可能性和縮短哺乳的持續時間

3. 只靠初乳和母乳，嬰兒沒有得到足夠的食物或飲料。不!

初乳足夠嬰兒的頭幾餐5。新生兒出生後體重下降3-6%是正常的。他們在出生時體內已儲存水分及糖份供這段時間使用。

4. 嬰兒會太冷。不!

當嬰兒和母親肌膚接觸時 會維持安全的體溫。4 奧秘的是，當嬰兒躺在母親胸前時母親胸部的體溫會在兩分鐘內上升攝氏0.5度2。

5. 在產後母親會太累無法馬上直接餵嬰兒。不!

隨著肌膚接觸及母乳哺育激增的催產素可幫助產後母親平靜下來。

6. 在第一口呼吸前抽吸嬰兒的口、鼻以及口咽非常重要，可避免吸入羊水，尤其是在羊水中有胎便時。不!

抽吸正常新生兒並不會降低胎便吸入的發生率，且可能傷及口腔、咽喉或聲帶組織。胃內抽吸也會影響母乳哺育。

7. 維他命 K 以及避免性病眼疾的藥物必須在出生後馬上給予。不!

美國婦產科學會及國際母乳哺育醫學會申明這些預防性措施可以延至一小時後,直到嬰兒已經餵過母乳後，並不會對嬰兒造成任何風險。母親與嬰兒不應該因為這些治療被分開。

8. 婦女需要使用藥物來處理生產的疼痛。正常狀況下，不!

生產中使用麻醉止痛藥可能會影響嬰兒，使嬰兒延緩尋找乳房的行為，及延遲母乳哺育達數小時或數天7。使用輔助療法包括陪產者，可以幫忙婦女處理疼痛，並且改善生產的結果。

9.在這個時間幫助母親需要太多工作以及時間  不!

當嬰兒在母親的胸前時，協助生產者可以繼續幫母親和嬰兒做例行評估或其工作。嬰兒會自己找到乳房。

活動點子：

出生後一小時內開始哺乳有可能對全世界兒童的健康有重大的貢獻。對達成千禧目標1和目標4有顯著的貢獻。鼓勵適時的開始母乳哺育這

樣的政策改變一定要從地方及全球同時做改善。

醫院和產科機構

l   評估生產的地方—什麼會阻礙正常哺乳的開始？發展行動計劃來討論任何被發現 的阻礙鼓勵所有機構

     紀錄是否在一小時內開始哺乳。

l  針對儘早開始哺乳，實行每月的”檢視及討論”，思考整體及實際臨床上可以做些 什麼來改善比率。

l  執行最近更新的愛嬰醫院相關措施。

l  檢討生產措施對於開始母乳哺育的影響，以改善干擾性的措施。

醫療工作人員

l  教導在醫療機構以及社區中協助生產的人員如何促進產後第一小時母乳哺育的開始。

l  檢討醫療人員與傳統陪產支持者的養成課程中有關待產、生產和哺乳的相 關內容，確保有包括此重要

     措施的相關資訊。

l  至少每天支持一個母親!

政策制定者

l      鼓勵產科醫院、健康部門以及其他像聯合國單位有影響力的組織和醫策會將開始哺乳的時間作為母嬰

      照護良好醫療措施中的一個指標。

家庭和社區成員

l      在懷孕及產後早期提供家庭有關哺乳重要性的教育，讓祖母和其他具影響力的家 庭成員參與討論。

l      找出社區中的領導及傳訊者 可以將這些資訊傳給所有男女老少，以支持母親開始哺乳並且純母乳哺

     育。

l  列出流行刊物將訊息傳送給每個人，提供每月一次有關母乳哺育的報導。

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策略

Breastfeeding protocols: www.bfmed.org

BFHI & revisions: www.unicef.org/nutrition/index_24850.html

Global Strategy for Infant and Young Child Feeding: www.who.int/child-adolescent-health/publications/pubnutrition.htm

Low-birth weight babies: www.who.int/reproductive-health/publications/kmc/text.pdf and www.who.int/child-adolescent-health/New_Publications/NUTRITION/ISBN_92_4_159509_4.pdf

Labour and Birthing 待產和生產

Midwifery: www.internationalmidwives.org

Doula: www.dona.org

Maternity Services: www.motherfriendly.org

Protecting Breastfeeding  保護母乳哺育

Code: www.ibfan.org

Supporting Breastfeeding  支持母乳哺育

Lactation Consultant: www.ilca.org

Mother Support: www.lalecheleague.org

致謝

國際母乳哺育行動聯盟﹙WABA﹚是由支持、保護及鼓勵母乳哺育的個人、聯盟及團體組成的全球聯盟，以因挪千替宣言﹙Innocenti Declaration﹚、哺育未來十大方針﹙Ten Links for Nurturing the Future﹚及世界衛生組織﹙WHO﹚／聯合國兒童基金會﹙UNICEF﹚的全球嬰幼兒餵食策略為行動準則。它的主要夥伴包括國際嬰兒食物行動聯盟﹙IBFAN﹚、國際母乳會﹙LLLI﹚、國際泌乳顧問協會﹙ILCA﹚、Well-start International、母乳哺育醫師學會﹙ABM﹚及LINKAGES。WABA和聯合國兒童基金會有顧問的關係，並且是一個非政府團體，為聯合國經濟及社會議會﹙ECOSOC﹚的特別顧問。 

資料來源：國際母乳哺育行動聯盟﹙WABA﹚ 

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